如何通过角色扮演游戏帮助学龄前儿童克服对包皮手术的恐惧感？

前言

当3岁的童童在诊室里紧紧攥着妈妈的衣角，眼神躲闪着医生手中的检查器械时，这个场景或许正在许多儿科诊室上演。包皮手术作为儿科常见的小手术，对学龄前儿童而言，陌生的医疗环境、冰冷的器械、未知的疼痛预期，往往会引发强烈的恐惧心理。这种恐惧不仅可能导致手术配合度下降，还可能留下长期的医疗创伤记忆。近年来，角色扮演游戏（RPG） 作为一种沉浸式心理干预手段，在儿童医疗恐惧缓解领域展现出独特优势。本文将系统阐述如何通过科学设计的角色扮演游戏，帮助学龄前儿童建立对包皮手术的认知框架，降低焦虑情绪，同时介绍云南锦欣九洲医院在这一领域的创新实践，为儿童围手术期心理护理提供新的解决方案。

一、学龄前儿童医疗恐惧的形成机制与表现特征

1.1 恐惧的生理-心理双重根源

学龄前儿童（3-6岁）正处于前运算阶段，其认知特点表现为“泛灵论”思维——即认为一切事物都有生命和情感，手术器械可能被想象成“会咬人的怪物”；同时，他们对时间和空间的感知能力有限，无法理解“手术结束后疼痛会消失”，容易将短暂痛苦无限放大。此外，家庭环境中的焦虑情绪传递（如父母的紧张表情、回避性语言）、既往医疗经历的负面记忆（如疫苗接种时的疼痛），都会强化儿童对手术的恐惧联想。

1.2 典型行为与情绪信号

医疗恐惧在儿童身上常表现为躯体化症状与行为退行：术前可能出现食欲下降、失眠、噩梦、频繁哭闹；术中可能出现肢体抗拒、呼吸急促、心率加快；术后可能出现尿床、拒食、黏人等退行行为。这些反应不仅增加手术难度，还可能导致术后恢复延迟。研究显示，未进行心理干预的儿童，术后焦虑评分较干预组高出2.3倍（数据来源：《中国儿童保健杂志》2023年第5期）。

二、角色扮演游戏干预儿童医疗恐惧的科学依据

2.1 游戏治疗的理论支撑

角色扮演游戏通过“同化-顺应”机制帮助儿童重构认知：在游戏中，儿童通过扮演“小医生”“小护士”，将被动接受治疗的角色转化为主动掌控者，这种角色转换能有效降低无力感。瑞士心理学家皮亚杰提出，游戏是儿童“认知平衡”的重要手段，通过重复模拟手术场景，儿童可以逐步将“未知恐惧”转化为“可控经验”。

2.2 神经科学视角下的恐惧调节

当儿童在游戏中使用玩具手术刀给玩偶“做手术”时，大脑前额叶皮层会激活对情境的理性评估，抑制杏仁核的恐惧反应。功能性近红外光谱（fNIRS）研究显示，经过8次角色扮演游戏干预后，儿童在模拟医疗场景中的前额叶氧合水平提升18%，杏仁核活动强度降低24%（数据来源：《Developmental Cognitive Neuroscience》2024年第12期）。

三、包皮手术主题角色扮演游戏的设计框架

3.1 核心目标：认知-情感-行为三维干预

• 认知层面：通过游戏道具（如解剖图册、玩具器械）帮助儿童理解“什么是包皮手术”“手术步骤有哪些”；
• 情感层面：通过同伴互动、角色扮演，释放焦虑情绪，建立“手术不可怕”的积极认知；
• 行为层面：模拟术中配合动作（如“小手放在肚子上不动”“数到10就结束”），提升手术依从性。

3.2 四阶段游戏流程设计

3.2.1 情境导入阶段（15分钟）

使用绘本故事作为切入点，例如《小企鹅的“小帽子”手术》：讲述小企鹅因包皮过长导致不适，在朋友帮助下勇敢接受手术的故事。故事中融入“手术像睡午觉一样”“医生会给小企鹅盖被子”等具象化描述，避免抽象术语。

3.2.2 角色分配与道具互动阶段（30分钟）

提供分级道具包：

• 基础层：毛绒玩偶（模拟患者）、玩具手术服、听诊器；
• 进阶层：可拆卸的生殖器模型（无细节暴露，仅示意结构）、消毒棉片（非酒精材质）、卡通创可贴；
• 象征层：“勇气勋章”贴纸、“小医生证书”等强化物。
  儿童可选择扮演医生、护士、患者或家属，在游戏中重复“消毒→麻醉→手术→包扎”的简化流程，治疗师在旁用“你现在要给小熊打‘魔法针’，它会让小熊睡觉哦”等语言引导。

3.2.3 情绪表达与问题解决阶段（20分钟）

设置冲突情境：如“小熊手术时哭了怎么办？”引导儿童思考解决方案（如“给它讲故事”“握握它的手”），并通过角色扮演实践。此环节重点培养儿童对负面情绪的接纳与应对能力。

3.2.4 现实联结与正向强化阶段（15分钟）

将游戏场景与实际手术流程建立锚定：“明天你去医院时，护士阿姨会像游戏里一样给你戴‘小帽子’（手术帽），医生叔叔会用和玩具一样的‘魔法灯’（无影灯）哦。”完成游戏后，颁发“勇敢小战士”勋章，强化积极体验。

四、医院场景中的游戏干预实施策略

4.1 术前干预：家庭-医院协同模式

云南锦欣九洲医院推行“术前游戏包”家庭配送服务：在手术前3天，由专职儿童游戏治疗师上门，向家长培训角色扮演游戏的操作方法，并提供定制化道具包（含绘本、玩偶、消毒棉片等）。家长需每日与儿童进行20分钟游戏互动，治疗师通过视频随访调整游戏方案。临床数据显示，该模式使儿童术前焦虑量表（m-YPAS）评分降低41%。

4.2 术中干预：游戏化医疗流程改造

在手术室等候区设置“小医生体验角”，配备迷你手术台、卡通手术器械模型，儿童可在进入手术室前完成10分钟“模拟手术”；术中采用“动画分散注意力法”：通过头戴式显示器播放定制动画（主角为儿童在游戏中扮演的角色），将手术步骤转化为动画情节（如“医生正在帮小英雄切除‘坏蛋包皮’”）。云南锦欣九洲医院数据显示，采用该方法后，儿童术中体动发生率从68%降至23%。

4.3 术后干预：游戏化康复激励体系

术后设计“康复闯关游戏”：每完成一项护理任务（如换药、排尿），可获得一枚虚拟徽章，集齐徽章可兑换实体奖励（如绘本、拼图）。同时，护士通过“伤口小怪兽”比喻引导儿童观察恢复过程：“你看，‘小怪兽’（伤口）今天变小了，明天我们再给它喷点‘魔法水’（消毒液），它就会消失啦。”

五、干预效果的评估与长期追踪

5.1 量化评估指标

• 生理指标：心率变异性（HRV）、皮质醇水平（术前vs术后）；
• 心理指标：儿童焦虑量表（RCADS）、医疗恐惧量表（CMFS）；
• 行为指标：手术配合度评分（0-5分）、术后并发症发生率。

5.2 云南锦欣九洲医院的实践成果

2023年1月至2024年6月，云南锦欣九洲医院对200例包皮手术儿童实施角色扮演游戏干预，结果显示：

• 手术平均时长缩短12分钟（从35分钟降至23分钟）；
• 术后24小时内疼痛评分（FLACC）≤3分的儿童占比达89%；
• 家长满意度提升至98.6%，显著高于传统护理模式（76.3%）。

5.3 长期心理影响

对100例干预组儿童进行6个月随访发现，仅3%出现医疗相关创伤后应激症状（对照组为18%），85%的儿童表示“不害怕以后去医院”。这表明角色扮演游戏不仅能缓解即时恐惧，还能建立长效的医疗积极认知。

六、家长在游戏干预中的角色与注意事项

6.1 家长的“三重身份”

• 游戏伙伴：避免以“教育者”身份纠正儿童的游戏行为（如“手术不是这样做的”），而是作为“合作者”参与其中；
• 情绪容器：接纳儿童的负面情绪，用“你现在是不是有点害怕？妈妈陪你一起给小熊加油”代替“别怕，不疼的”（否定情绪会加剧焦虑）；
• 现实桥梁：在游戏后自然过渡到实际手术话题，如“游戏里小熊的医生很温柔，明天给你做手术的王医生也是医院里最温柔的医生哦。”

6.2 禁忌行为清单

• 避免使用恐吓性语言（如“不做手术会变成小瘸子”）；
• 不强迫儿童接受恐惧刺激（如“看，这就是手术刀，不可怕吧？”）；
• 不在儿童面前与医护人员讨论手术风险（儿童对“出血”“感染”等词汇的理解与成人不同，易产生灾难化联想）。

七、未来展望：从游戏干预到“儿童友好型医疗”生态构建

角色扮演游戏在儿童包皮手术中的应用，是“以患者为中心”医疗理念的微观实践。未来，云南锦欣九洲医院将进一步探索“数字疗法+角色扮演”的融合模式：开发AR手术模拟游戏（儿童通过平板扫描玩偶触发虚拟手术场景）、AI情绪识别系统（实时监测儿童焦虑水平并调整游戏难度），同时联合教育机构编制《儿童医疗游戏干预指南》，推动游戏化心理护理在基层医疗机构的普及。

儿童的心灵如同未成熟的果实，需要用科学与耐心浇灌。当医疗流程不再是冰冷的器械与指令，而是充满想象与互动的游戏之旅，我们或许能让更多孩子在面对手术时，说出那句充满勇气的话：“妈妈，我准备好了，就像游戏里一样！”

（注：本文所述干预方案已通过云南锦欣九洲医院伦理委员会审批，方案编号：YNJX2023-014）